1. 私は、試乗車両の運転に必要な日本の法律上有効な運転免許証を保有しており、貴社にこれを提示します。貴社が運転免許証をコピーし本申込書に添付・保管することを承諾します。
2. 私は、心身共に異常はなく、本日の試乗にも何ら支障がありません。特に飲酒、運転に影響する薬物の服用はしていません。
3. 私は、交通法令を遵守し、安全運転・事故防止に努めます。特に急発進、急加速、急カーブ、急ハンドル及び無理な追い越し等の危険な運転並びにスピード違反、信号無視その他交通ルール違反をしないことを確約します。
4. 私は、試乗中止を含む貴社の指示に直ちに従います。
5. 私は、運転中、貴社のスタッフの指示を即座に理解・従えない場合等、貴社が試乗中止を判断したときはその判断に直ちに従います。
6. 私は、試乗車両内で喫煙・飲食をしません。
7. 私は、サンダル、ハイヒール等運転に適さない履物を履いて運転をしません。
8. 私は、ペットを同乗させていません。
9. 私は、試乗車両にドライブレコーダーが装着されている場合、車両周囲の映像の録画および車内での音声の録音がなされることを承諾します。また、試乗車両がメルセデスミーコネクト搭載車両の場合、メルセデスミーコネクトのアプリケーションやウェブサイトから車両位置情報が検知できる状況にあることを承諾します。
10. 私は、試乗中、人身・物損・単独事故等のいかんを問わず、事故が発生した場合、法令に従い救護その他必要な措置を講じ直ちに警察官へ報告すると共に、 貴社にも連絡し、その指示に従います。また、警察の実況見分にも立ち会います。
11. 私は、試乗中に発生した対人・対物・自損・車両事故等により、私、同乗者、第三者及び貴社に生じた損害について、私の責任と費用でこれらを解決し、貴社に一切の負担を負わせません。但し、貴社が試乗車につき締結した損害保険を使用できるときは、支払われる保険金から損害の補填を受けるものとし、私は、保険金請求等について書類の提出、その他貴社及び保険会社の指示に従います。（ご注意事項※1、2、3、4）
（※1）貴社が試乗車につき締結した任意保険
①対人：無制限 ②対物：無制限 ③人身傷害：無制限 ④車両保険の免責金額：50万円
（※2）私の負担：車両保険の保険免責額の一部（30万円）または全額（私に重大な過失が認められる場合は50万円）及びこれに満たない修理代等並びに損害保険で支払われない損害・費用等は、私の負担とします。
（※3）優先使用：私が使用できる他の任意保険があるときは、これが優先使用されるものとします。
（※4）保険使用の制限：私に事故の発生につき故意・重過失がある場合には、貴社の判断により（※1）の保険が使用できないことを了承しました。
12. 私は、貴社において私が過度に試乗を繰り返していると判断された場合及びその他貴社が試乗を不適当と判断された場合には、以後私の試乗を拒絶されても異議ありません。
13. 私は反社会的勢力に属していません。
14. 発熱、咳、倦怠感などの体調不良はありません。万一ある場合には、事前に申告のうえ試乗及びイベント参加を辞退します。